去年理赔争议申诉高达737件 保险局：健康险投保诚实告知为首要

金管会今 (3) 日召开媒体例会，表示消费者在投保健康保险时，务必据实回答要保书上的书面询问事项，提醒源于保险契约基于最大诚信原则，若要保人有隐匿或不实说明，保险公司得依法解除契约。

根据评议中心 114 年全年的统计数据，涉及健康险告知义务的争议案件合计达 737 件。其中以带病投保相关的合计件数 549 件最多，而违反告知义务的案件则有 188 件。

保险局副局长陈清源指出，消费者对于五年内是否患有高血压、癌症，或近 2 个月内是否曾因受伤接受医师治疗等健康告知事项应详实填写。这些资讯是保险公司评估风险的重要指标，若告知内容有遗漏，足以变更或减少危险估计者，保险公司得行使解约权。

依照保险法第 64 条规定，保险公司在知悉有解除原因后 1 个月内，且在契约订立后 2 年内，均可逕行解除契约。这意味着一旦被判定为告知不实，保户可能面临契约失效且无法获得保障的风险。

即使保险契约订立超过 2 年，保险公司依法不得解除契约，但保障仍有限制。根据保险法第 127 条规定，保险公司对于投保前已发生的疾病，仍不负给付保险金的责任。

金管会强调，消费者在投保前应审慎评估自身需求与经济能力，并注意疾病、医疗名词定义及等待期间等重要约定事项。确实履行诚实告知义务，不仅能避免未来的理赔争议，更能确保保险能有效发挥分散风险的功能。

保险局也呼吁，健康险申诉案件在各类争议中比例较高，消费者不应心存侥倖。唯有在投保时详阅要保书并据实回答，才能保障自身合法权益，让保单在关键时刻提供应有的经济支持。